Лечебное питание

Пищевая аллергия — наиболее распространенный вид аллергичес­ких реакций у детей раннего возраста, нередко являющийся первым маркером наличия в организме аллергического процесса. В патогенезе пищевой аллергии ведущая роль принадлежит атопическим, IgE - и, час­тично, IgG4-опосредованым реакциям на белковые компоненты пищи. Потенциально любой продукт способен вызвать развитие пищевой ал­лергии, но наиболее часто причиной возникновения являются продук­ты повседневного питания. Выраженной антигенной ак­тивностью обладают белки куриного яйца (овальбумин, кональбумин, лизоцим, овомукоид). Большой аллергизирующей способностью отли­чаются белки рыбы.

Наиболее значимым продуктом, способным вызывать пищевую ал­лергию на первом году жизни, является коровье молоко. По аллергичес­кому потенциалу белки коровьего молока неоднородны, наибольшей антигенной активностью обладают р-лактоглобулин, казеин, бычий сы­вороточный альбумин, ос-лактальбумин, протеазные и пептоновые фракции, иммуноглобулины. Использование в питании ребенка перво­го года жизни цельного коровьего молока и неадаптированных молоч­ных продуктов значительно повышает риск формирования атопических заболеваний. Довольно часто причиной возникновения пищевой аллергии служит сенсибилизация к мясу животных и птиц (чаще всего-говядины и куриного мяса).

Среди аллергенов растительного происхождения наиболее частой причиной возникновения аллергических реакций являются цитрусо­вые (мандарины, апельсины, лимоны), ягоды (клубника, малина, земля­ника, иногда — черная смородина), реже — абрикосы, яблоки, слива, вишня, айва.

Крайне важна в формировании спектра пищевых аллергенов роль белков злаковых культур, среди которых на первом месте по частоте на­ходится глиадин, затем следуют альбумины и глобулины. Наиболее часто у детей обнаруживается сенсибилизация к белкам пшеницы, ржи, реже — к белкам овса, гречихи, ячменя, риса, кукурузы. Менее значи­тельной аллергической активностью обладают белки бобовых культур (гороха, сои, арахиса), однако, из-за наличия перекрестной гиперчувствительности у некоторых детей с непереносимостью белков коровье­го молока не удается купировать явления пищевой аллергии с помощью адаптированных смесей на соевой основе.

Клиническая картина

Наиболее типичными клиническими проявлениями пищевой аллер­гии у детей раннего возраста являются поражения кожи в виде атопического дерматита различной степени тяжести и распространенности, крапивницы, отека Квинке, гастроинтестинальные нарушения. Мани­фестация атопического дерматита чаще возникает в первом полугодии жизни, при этом отмечается преобладание экссудативного компонента воспаления. Реже встречаются респираторные проявления пищевой ал­лергии (ринит, астматический бронхит, дермато-респираторный синд­ром). Аллергические реакции на пищу, связанные с участием иммуног­лобулинов классов А, М, G и сенсибилизированных лимфоцитов, наи­более часто вызывают поражение слизистой оболочки тонкой кишки, проявляющееся синдромом мальабсорбции с атрофией кишечных вор­синок.

Диагностика

В раннем возрасте она базируется на клинико-анамнестических дан­ных. Важная роль принадлежит ведению пищевого дневника, анализу взаимосвязи между приемом определенных пищевых продуктов и воз­никающими аллергическими симптомами. Лабораторная диагностика пищевой аллергии проводится с использованием иммунологических, морфологических и клинико-диетологических методов.

Диетотерапия

В основе диетотерапии пищевой аллергии лежит принцип элимина­ции причинно-значимого аллергена и его адекватная замена.

Принципы формирования рационов у детей с пищевой аллергией отражают общие закономерности.

Правила кулинарной обработки с целью снижения аллергенного действия готовых блюд

- Использование щадящих технологических приемов: вымачивание (очищенный и мелко нарезанный картофель вымачивают в холодной воде в течение 12-14 ч, остальные овощи и крупы вымачиваются в тече­ние 1-2 ч), отваривание (мясо вываривается дважды), приготовление на пару, запекание.

- Использование очищенной (фильтрованной) воды, в особенности при приготовлении инстантных каш промышленного приготовления.

Тактика диетотерапии пищевой аллергии в зависимости от характе­ра вскармливания, интенсивности клинических проявлений и степени сенсибилизации к причинно-значимым аллергенам различается.

Несмотря на то, что грудное вскармливание в большинстве случаев является залогом создания наилучших нутритивных, иммунологичес­ких и микроэкологических условий функционирования желудочно-ки­шечного тракта, у некоторых детей проявления аллергодерматоза или гастроинтестинальной аллергии возникают при кормлении грудным молоком. В таких случаях на весь период кормления грудью мать долж­на исключить из своего питания коровье молоко и продукты, обладаю­щие высоким аллергенным потенциалом. Допускается использование в рационе кисломолочных продуктов, сметаны, неострых сортов сыра. Целесообразно на 20-25% уменьшить потребление пшеничного хлеба, макаронных изделий, круп, на 30% — сахара и соли.

Учитывая, что наиболее частой причиной пищевой аллергии в груд­ном возрасте является непереносимость белков коровьего молока (79-89%), применительно к этим больным целесообразно использовать следующую схему диетической коррекции .